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乳房結構及乳癌分類

乳癌分為哪幾種?乳癌病理中所指的不典型增生是指什麼?

乳房結構

乳房是由乳管、乳小葉、脂肪、結締組織所組成。乳房功能主要為餵乳及女性第二性徵的表現。乳頭上約有15〜20個乳孔供嬰兒吸允乳汁,乳孔為乳管開口,下面銜接乳葉,乳葉由多個乳小葉聚集形成。乳房最重要結構單位為末端乳管-乳小葉(Terminal ductal lobular unit;TDLU);乳小葉富含多數腺泡,乳汁自腺泡產生輸送至乳小管再匯入較大乳管,最後多條乳管匯集於乳頭。介於末端乳管-乳小葉單位間是脂肪、結締組織;其中結締組織、脂肪組織富含淋巴管、血管。乳暈:乳暈上分布有多顆微小的小突起,稱為蒙哥馬利腺體(Montgomery’s glands),此腺體會分泌油脂保護乳暈及皮膚,避免餵乳時乳頭受傷。

乳癌分為哪幾種?

A:乳癌是乳管細胞或乳小葉細胞不受生長調控而異常增生,病理組織學上可區分為原位性乳癌及侵襲性乳癌

乳癌是乳管細胞或乳小葉細胞不受生長調控而異常增生、繁殖而形成之惡性腫瘤。大部份乳癌源自乳管(約佔80%),小部份來自乳小葉(約佔10~15%),極少數乳房惡性腫瘤源自淋巴組織、血管、脂肪組織,如血管肉瘤、脂肪肉瘤、纖維肉瘤。

乳癌病理組織學上可區分為原位性乳癌及侵襲性乳癌。原位乳癌大多來自乳管,稱為原位乳管癌,少部份來自乳小葉稱為原位乳小葉癌;同樣的侵襲性乳癌也大都來自乳管稱為侵襲性乳管癌;少部份來自乳小葉而稱為侵襲性乳小葉癌。侵襲性乳癌癌細胞能經由淋巴管、血管行遠處轉移,最常轉移處為骨骼、肺臟、肝臟、及腦部。

侵襲性乳癌大多為非特異殊外型(約占90%),少數具特殊外型(約占10%),譬如乳突癌(papillary carcinoma)、管狀癌(tubular carcinoma)、粘液癌(mucinous carcinoma)、篩狀癌(cribriform)、微小乳突狀癌(micropapillary)、腺樣水狀癌(adenoid cystic carcinoma)等。,管狀癌、篩狀癌、乳突狀癌。黏液腺癌預後佳,髓樣癌雖具高惡性度外型但預後也不差,微小乳突狀癌常見淋巴結轉移,預後較差。乳小葉癌容易有多發性病灶,也可能發生腹膜、卵巢轉移。

乳癌病理中所指的不典型增生是指什麼?

A:不典型(異樣)增生(atypical hyperplasia)是指不正常細胞聚集增生於乳管或乳小葉中,但是其增生程度尚未達到原位癌的條件。

雖然不典型(異樣)增生(atypical hyperplasia)並非癌症,但它未來約會增加四倍罹癌風險,是屬於高風險情形,常是在粗針報告中發現,尤其乳管異樣增生(atypical ductal hyperplasia)必須要進一步接受手術,已取得更多組織。乳管異樣增生(atypical ductal hyperplasia;ADH)是乳管內腫瘤細胞特性及結構型狀相似低惡性度乳管原位乳癌,通常小於2 mm,罹患乳癌相對風險是為常人4-5倍,當再進一步手術後約有20~30%的乳管異樣增生會合併有癌症的診斷,此時周遭合併的癌症大部分為原位癌(80%),少部分為侵襲性癌(20%)。乳小葉異樣增生(atypical lobular hyperplasia)是否需進一步接受手術取樣則視臨床影像、並參考臨床資訊懷疑度而決定。

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